Hematoma traumático de vulva poco frecuente / Uncommon traumatic vulvar hematoma

El hematoma vulvar es la colección de sangre a nivel vulvar. Generalmente es secundario a un trauma obstétrico, lesiones por contusión o relaciones sexuales consensuadas. Se presenta una paciente de 21 años de edad que acude a esta unidad de salud en el mes de enero de 2017, refiriendo que posterior a un acto sexual comenzó a presentar aumento progresivo de volumen de vulva, acompañado de dolor y de dificultad para la deambulación. Se realizó incisión y drenaje del hematoma, se dan puntos hemostáticos, se colocó drenaje y se inició terapia antimicrobiana con ceftriaxone y metronidazol. El hematoma vulvar de la magnitud presentada constituyó una urgencia quirúrgica por el compromiso de la funcionalidad del aparato genitourinario. El drenaje del hematoma y la indicación de antimicrobianos permitió su evolución satisfactoria(AU)

The vulvar hematoma is the collection of blood in the vulvar area. It is usually secondary to obstetric trauma, contusion injuries or consensual sexual relations. We present a 21-year-old patient who came to this health unit in January 2017, reporting that after a sexual intercourse, she began to present a progressive increase in vulvar volume, pain and difficulty in walking. The hematoma was incised and drained, hemostatic stitches were given, drainage was placed and ceftriaxone and metronidazole were the antimicrobial therapy of choice. The vulvar hematoma of this magnitude was a surgical emergency due to the compromised functionality of the genitourinary system. The drainage of the hematoma and the indication of antimicrobials allowed satisfactory evolution(AU)

Alteraciones morfológicas de la placenta / Placenta Morphological Changes

Suelen reportarse casos aislados de anomalías morfológicas placentarias; pero últimamente existe una incidencia del 9 % digna de atención. La placenta puede tener diferentes anomalías o producir alteraciones que complican el embarazo, el parto o el puerperio. Se presenta un caso clínico de una paciente con inserción velamentosa del cordón y placenta bilobulada en el Hospital Ginecobstétrico Docente “Ramón González Coro” durante un parto eutócico. Los resultados perinatales, a pesar de todas las complicaciones, fueron favorables y el recién nacido presentó un conteo de Apgar adecuado al nacimiento. A pesar de los pocos casos reportados se confirmó la relación entre el retardo fetal y la morbilidad hemorrágica materna en el alumbramiento.

Isolated cases of placental morphological abnormalities are often reported; but lately there is an incidence of 9 % noteworthy. The placenta may have different abnormalities or alter complicating pregnancy, childbirth, and the postpartum period. A case of a patient with velamentous cord insertion and bilobed placenta during a vaginal delivery at Ramón Gonzalez Coro Gynecobstetric Teaching Hospital is presented here. Perinatal outcomes, despite all the complications were favorable and the newborn presented a proper Apgar count at birth. Despite the few reported cases, the relationship between fetal delay and maternal hemorrhagic morbidity at delivery was confirmed.

Tumor de Krukenberg / Krukenberg tumor

Introducción: el Krukenberg es un tumor metastático y representa del 1 por ciento al 2 por ciento de los tumores de ovario. El estómago es en el 70 por ciento de los casos la localización primaria más frecuente, seguidos por colon, apéndice y mama. El pronóstico es desfavorable y la evolución es rápida. Objetivo: describir un caso clínico de una paciente con tumor de Krukenberg. Presentación del caso: mujer de 53 años que consulta por sangramiento posmenopáusico a tipo manchas y dolor bajo vientre. Antecedentes personales de carcinoma gástrico, litiasis vesicular, nódulo de mama e hipertensión arterial. Se realizó estudio sonográfico ginecológico con marcadores para tumor de ovario positivos. Marcadores tumorales negativos. Resultados: hallazgo transoperatorio: se observó útero miomatoso y ambos ovarios multiloculados, superficie de revestimiento lisa de contenido mucinoso, con áreas sólidas de coloración heterogénea y consistencia renitente. Se realizó histerectomía con doble anexectomía. Conclusiones: el Krukenberg, tumor metastásico de ovario, es una entidad rara con mal pronóstico luego de su diagnóstico. Aún así la resección de dicha lesión metastásica es la primera recomendación la cual parece mejorar la sobrevida, seguida de terapia sistémica paliativa.

Introduction: Krukenberg tumor is metastatic and it accounts for 1 percent to 2 percent of ovarian tumors. Stomach is the most common primary location in 70 percent of cases, followed by colon, appendix, and breast. The prognosis is poor and its evolution is rapid. Objective: to describe a case of a patient with Krukenberg tumor.Case presentation: a 53 year old woman was consulted due to menopausal bleeding in stains and lower abdomen pain. She had personal history of gastric carcinoma, gallstones, breast nodule and hypertension. Gynecologic sonographic study was performed with positive tumor markers for ovarian cancer and negative tumor markers.Results: intraoperative finding: fibroid uterus and both ovaries were loculate, smooth surface coating of mucinous content with solid areas of color and adverse heterogeneous consistency was observed. Hysterectomy with oophorectomy was performed.Conclusions: Krukenberg, metastatic ovarian tumor is a rare entity with poor prognosis after diagnosis. Still, resection of the metastatic lesion is the first recommendation which appears to improve survival, followed by palliative systemic therapy.

Diagnóstico y manejo conservador del embarazo ectópico cervical / Diagnosis and conservative management of cervical ectopic pregnancy

Introducción: se define como embarazo ectópico cervical (EEC) a la implantación del huevo fertilizado a nivel del orificio cervical interno (OCI) o por debajo de Úl. Objetivos: presentar un caso de embarazo ectópico cervical y su estrategia de tratamiento con el uso de methotrexate. Métodos: se describe un caso de embarazo ectópico cervical de una paciente de 30 años de edad, nulípara, con gestación menor de 7 sem, diagnosticado en el Servicio de Urgencia del Hospital Ginecobstétrico Ramón González Coro mediante ecografía transvaginal. Resultados: el tratamiento se inició con methotrexate parenteral y local, y luego se asoció misoprostol por vía vaginal, como coadyuvante del tratamiento para posterior dilatación y legrado del canal cervical. Conclusión: la paciente evolucionó favorablemente sin requerir otro tipo de intervención

Introduction: it is defined as cervical ectopic pregnant (CEP) the implantation of the ovum fertilized at level of the internal cervical orifice (ICO) or underneath it. Objectives: to present a case of cervical ectopic pregnancy and its treatment strategy with the use of methotrexate. Methods: a case of cervical ectopic pregnancy is described in a patient aged 30, nullipara with a 7 weeks pregnancy diagnosed in the Emergency Service of the Ramón González Coro Gynecology and Obstetrics Hospital by transvaginal echography. Results: treatment began with parenteral and local methotrexate and then Misoprostol by vaginal route was added as treatment adjuvant for a subsequent dilation and curettage of cervical channel. Conclusion: The patient had a favorable evolution without another type of intervention

Servicio de Medicina Fetal y el Hogar Materno en el seguimiento del embarazo múltiple / Fetal Medicine Service and the maternal home in follow-up of a multiple pregnancy

El embarazo múltiple se asocia a un incremento de la morbimortalidad perinatal. Su incidencia se ha incrementado debido al desarrollo de la reproducción asistida. OBJETIVOS: Identificar el embarazo múltiple y relacionarlo con la edad gestacional al ingreso y al parto; determinar la edad gestacional al parto en relación con el peso de los neonatos; evaluar el momento en que se utilizaron los inductores de la madurez pulmonar fetal y relacionarlo con el síndrome de dificultad respiratoria, así como describir las entidades más frecuentes. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo de 566 gestantes, de ellas 40 gemelares ingresadas en el Hogar Materno Ismaelillo entre los años 2006-2009. Se revisaron las historias clínicas y se emplearon los softwares StatGraphic Plus V5 y Excel 2007. RESULTADOS: La gemelaridad constituyó el 7,0 por ciento del total. Entre las que ingresaron antes de las 20 sem la prematuridad fue del 15 por ciento; la incidencia del bajo peso a término fue del 27,5 por ciento; se identificó el síndrome de dificultad respiratoria en el 5,0 por ciento a las 28 sem; la anemia en el 55,0 por ciento y la amenaza de parto pretérmino en el 37,5 por ciento. CONCLUSIONES: El ingreso precoz no guardó relación significativa con el parto pretérmino; predominó el bajo peso a térrmino; el síndrome de dificultad respiratoria fue más frecuente en los grupos en los que se administraron tempranamente los inductores de la madurez pulmonar fetal y la anemia fue la más frecuente

The multiple pregnancy is associated with an increase of perinatal mortality and morbidity. Its incidence has increased due to the development of the assisted reproduction OBJECTIVES: To identify the multiple pregnancy related to gestational age ad admission and to labor, to determine the gestational age at labor in relation to the neonate weight, to assess the moment to use the fetal pulmonary maturity inductors and relate it to breathlessness and to describe the more frequent entities. METHODS: A descriptive and observational study was performed in 566 pregnants (40 twins) admitted in the Ismaelillo Maternal home between 2006 and 2009. Medical records were reviewed and StatGrahic Puls V5 and Excel 2007 were used. RESULtS: The twinning was the 7,0 percent of total. Among those admitted before twinning was of 15,6 percent; incidence of term low weight was of 27,5 percent; breathlessness syndrome was identified in the 6,0 percent at 28 weeks; anemia in the 55,0 percent and preterm labor threat in the 37,5 percent. CONCLUSIONS: The early admission hasn't a significant relation to the preterm labor, there was predominance of term low weight, where the breathlessness syndrome was the more frequent in groups with early applications of inductors of fetal pulmonary maturity and the anemia was also the more frequent

Relación colpohistológica en lesiones de cuello de alto grado / Colpohistological relation in high-grade cervical lesions

OBJETIVOS: Analizar la relación entre los resultados citológicos, colposcópicos e histológicos en pacientes conizadas con asa diatérmica por Lesiones de Alto Grado (LAG) de cuello uterino; clasificar la población con lesiones de alto grado en cuello uterino según edad, paridad, antecedentes familiares e inicio de relaciones sexuales; determinar relación entre citología con lesiones de alto grado y la videocolposcopia; identificar proporción de pacientes con diferentes resultados anatomopatológicos en las citologías de LAG; evaluar la utilidad del uso del asa diatérmica en lo referente a los bordes de sección en los conos realizados, así como el resultado de la prueba citológica poscono.MÉTODOS: Se estudiaron 107 pacientes de la consulta de patología de cuello del hospital "Ramón González Coro" en el año 2006, cuyos resultados iniciales de la prueba citológica fue LAG, a dichas pacientes se les realizó conización por asa diatérmica como proceder diagnóstico y terapéutico previa realización de la videocolposcopia.RESULTADOS: Se detectó que el 67 % (72 casos) de las pacientes con resultados citológicos de LAG,presentaron algún hallazgo colposcópico anormal. De las pacientes conizadas el 84,2 % tenían bordes libres de lesión. Detectamos 3 cánceres cérvicouterinos y en el 31,7 % de los casos se demostró la presencia de lesiones de bajo grado (LBG) de cuello uterino. La citología con cepillado de canal a los 6 meses posteriores al proceder quirúrgico, resultó anormal solo en seis de dichas pacientes. Comprobamos relación citohistológica en el 50 % de los casos estudiados.CONCLUSIÓN: La conización con asa diatérmica, según nuestros resultados, es un proceder seguro, eficaz y con mínimas complicaciones, que evita el ingreso hospitalario, así como, los riesgos anestésicos y quirúrgicos de la cirugía convencional

OBJECTIVES: To analyze the relationship among the cytologic, colposcopic and histologic results in patients underwent conization with diathermic loop from high grade lesions (HGL) of cervix; to classify the populations with above mentioned high grade lesions according to age, parity, family backgrounds and the onset of sexual intercourses; to determine the relation between cytology with high grade lesions and the video-colposcopy; to identify the patient's ratio presenting with different anatomical-pathological results in HGL cytologies; to assess the profit of diathermic loop use concerning to section edges in the conization carried out, as well as the result of the post-conization first results. METHODS: A total of 107 patients were studied in the cervix pathology consultation of the "Ram¾n Gonzßlez Coro" Gynecology and Obstetrics Hospital in 2006 whose first results of cytology test were HGLs, they underwent conization with diathermic loop as diagnostic and therapeutical procedure before videocolposcopy. RESULTS: The 67 percent (72 cases) of patients with cytologic results of HGLs had some abnormal colposcopic finding. From the conization patients the 84.2 percent had lesion-free edges. There were three cervicouterine cancers and in the 31.7 percent it was demonstrated the presence of cervix low-grade lesions (LGL). The cytology with channel brushing at 6 months after surgical procedure, it was abnormal in six of such patients. Also, there was a cytohistological relationship in the 50 percent of study cases. CONCLUSION: The conization with diathermic loop according to our results is a safe, effective and with minimal complications procedure avoiding the hospital admission, as well as the anesthetic and surgical risks of conventional surgery

Cáncer primario de vagina / Vaginal primary cancer

El carcinoma primario de vagina es una neoplasia poco frecuente, representando solamente el 1-2 por ciento de todos los tumores malignos del área ginecológica. Según la FIGO solo se considera como cáncer primario de vagina a aquellas lesiones confinadas a la vagina sin invasión del cuello uterino o la vulva. El pronóstico depende principalmente del estadio en que se encuentra la enfermedad, pero la supervivencia se reduce en pacientes mayores de 60 años de edad, si son sintomáticos al momento del diagnóstico, tienen lesiones del centro y tercio inferior de la vagina o tienen tumores mal diferenciados. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la experiencia en el manejo del cáncer primario de vagina, identificar variables demográficas y clínicas, mostrar la variedad histológica de presentación de esta neoplasia tan rara, así como el grado de diferenciación en cada caso. Igualmente relacionar estadio del cáncer, tratamiento y respuesta en cada una de las pacientes. Se trata de un estudio retrospectivo de cinco pacientes con cáncer primario de vagina atendidas en el Servicio de Patología de cuello del Hospital Ramón González Coro, durante el año 2008. La evaluación inicial consistió en una historia clínica completa, examen físico haciendo hincapié en el área ginecológica descartando lesiones en vulva o cuello uterino. A todas las pacientes se les realizó biopsia excisional del tumor, enviando la muestra al estudio histopatológico. Se les realizó cistoscopia, rectoscopia, urograma descendente, a aquellas pacientes con sospecha de infiltración de vejiga o recto, laboratorio, radiografía del tórax y se estadiaron según la clasificación de la FIGO

The primary vaginal carcinoma is a uncommon neoplasm present only in the 1-2 percent of all the malignant tumors of gynecology area. According to International Federation of Gynecology and Obstetrics only is considered as a primary vaginal cancer of those lesions confined to vagina without invasion of cervix or the vulva. The prognosis depends mainly on the disease stage, but the survival is reduced in patients aged over 60 if they are symptomatic at diagnosis, have lesions of the center and the inferior third of vagina or have ill-differentiated. The objectives of present study were to assess the experience in the vaginal primary cancer management, to identify demographic and clinical variables, to show the histological variety of presentation of this so rare neoplasm, as well as the differentiation grade of each case and to relate the cancer stage, the treatment and the response of each patient. It is retrospective study conducted in 5 patients presenting vaginal primary cancer seen in the Cervix Pathology Service of the am Ramon González Coro Gynecology and Obstetrics Hospital during 2008. The initial assessment included a complete medical record, physical examination with emphasis in the gynecological area ruling out vulva or cervix uteri lesions. All patients underwent excision biopsy of tumor with the corresponding histopathological study of the sample. A cystoscopy, rectoscopy descending urogram were carried out in those patients with a possible bladder or rectum infiltration, lab tests, thorax Rx staged according the International Federation of Gynecology and Obstetrics classification

Infección por papiloma virus humano en adolescente / Infection caused by papillomavirus in adolescents

Se realizó un estudio analítico descriptivo y retrospectivo de 70 adolescentes atendidas en consulta externa del hospital ginecoobstétrico Ramón González Coro en el período comprendido entre julio del 2004 y julio del 2005. La información se obtuvo a partir de microhistorias clínicas que fueron confeccionadas en la consulta de infanto-juvenil y patología de cuello respectivamente. Dentro de los factores de riesgo más relacionados con la infección por papiloma virus humano, se encontró que las relaciones sexuales antes de los 16 años representaron el 88,6 por ciento, mientras que el número de parejas sexuales de 2 o más se comprobó en un 72,9 por ciento. Por otro lado, 48 de nuestras adolescentes no utilizaron condón como método de barrera para la protección contra la infección viral, lo que significa un 68,6 por ciento del total de las pacientes analizadas. Al relacionar el resultado colposcópico con el resultado de la biopsia, obtuvimos que de 50 colposcopias positivas, 38 biopsias también confirmaron lesiones de bajo grado. El tratamiento más empleado en nuestra consulta fue el ácido tricloroacético al 90 por ciento y no fue necesaria la cirugía en ninguna de las adolescentes

Embarazo ectópico pos-esterilización quirúrgica: a propósito de un caso / Ectopic pregnancy surgical post-sterilization: apropos of a case

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de un caso ginecológico intervenido por acceso mínimo en el hospital ginecoobstétrico docente Ramón González Coro en el mes de septiembre del año 2004, por presentar un embarazo extrauterino, y luego en abril del año 2005 se repite una historia similar. Se realizó una revisión de su historia clínica, en la cual se refleja que después de estar ligada por laparascopia, presenta 2 cuadros consecutivos de embarazos ectópicos no complicados, utilizando para su diagnóstico además del cuadro clínico, la cuantificación de bHCG y la ecografía que confirmaron la sospecha. Si bien está descrito en la literatura este hecho, su incidencia en las mujeres cubanas es baja; es por esto que decidimos presentar el siguiente caso

Estudio de las pacientes conizadas por patología de cuello / Study of the patients undergoing cone biopsy due to cervix uteri pathology

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el hospital "Ramón González Coro" durante los primeros 8 meses del año 2005, a las pacientes sometidas a conización con asa diatérmica en la consulta de patología de cuello. Con respecto a los 78 casos realizados en el año 2004, se produjo un incremento a 135 mujeres. Se analizó la relación citocolpohistológicas, así como la presencia y significación de algunos de los factores de riesgo para la aparición de neoplasia intraepitelial cervical. Se registró que la paridad no repercutió en los resultados histológicos (p=0,1986) sin embargo se comprobó que el inicio precoz de las relaciones sexuales están asociadas con las lesiones de alto grado de cuello uterino (p=0,038). Se estudiaron los bordes de sección quirúrgico, comprobándose que en más del 85 % de las pacientes se logró resecar completamente la lesión.

A descriptive and retrospective study was conducted at "Ramón Gonzalez Coro" Hospital during the first 8 months of 2005 among the patients undergoing cone biopsy with diathermic loop in the cervix uteri pathology department. As regards the 78 cases performed in 2004, there was an increase of 135 women (57 additional cases). The cytocolpohistological relation, as well as the presence and significance of some of the risk factors for the appearance of cervical intraepithelial neoplasia were analyzed. It was observed that parity did not influence on the histological results (p=0,1986); however, it was proved that the early beginning of sexual relations is associated with high degree cervix uteri lesions (p=0,038). The edges of the surgical section were studied and it was demonstrated that in more than 85 % of the patients it was possible to resect the lesion completely.

Tumor de Krukenberg. A propósito de 1 caso / Krukenberg tumor. A propose of a case

Se presentó un caso de tumor de Krukenberg en una paciente de 45 años de edad, que se intervino quirúrgicamente en el Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". Se anunció como posible mioma uterino complicado y se identificaron en el transoperatorio ambos ovarios tumorales; al localizar una tumoración en vía digestiva se sospechó entonces el diagnóstico clínico. Se concluyó como tumor de Krukenberg al realizar el estudio anatomopatológico